不眠症

札幌市西区の精神科・心療内科、ことのはメンタルクリニックです。

「布団に入っても、なかなか眠れない」
「夜中に何度も目が覚める」
「明け方に目が覚めて、そのまま眠れなくなる」

こうした状態が続くと、夜が近づくだけで憂うつになったり、「今夜も眠れないのでは」と不安になったりすることがあります。

不眠症の治療では、睡眠時間だけでなく、眠りに対する不安や日中の生活への影響にも目を向けます。この記事では、不眠症の特徴や診断、生活習慣の調整、認知行動療法、薬物療法について解説します。

不眠症の概要

本疾患を一行で表すと、「眠るための機会や環境があるにもかかわらず、寝つけない、途中で目が覚めるなどの状態が続き、日中の生活にも支障が出る疾患」です。

単に睡眠時間が短いことだけで、不眠症と診断するわけではありません。睡眠の困りごとに加えて、疲労感、集中力の低下、気分の不調、仕事や家事への影響などがあるかを確認します。

不眠にはいくつかの現れ方がある

現れ方具体例
入眠困難床に入ってもなかなか寝つけない
中途覚醒夜中に目が覚め、その後眠り直すのが難しい
早朝覚醒希望する時刻より早く目が覚め、再び眠れない

複数の症状が重なることもあります。また、「眠ったはずなのに休まった感じがしない」という訴えも大切です。ただし、この感覚は不眠症以外の睡眠障害や身体・精神の不調でも生じるため、背景を確認します。

「8時間眠れないといけない」のか

必要な睡眠時間には個人差があり、年齢によっても変化します。

厚生労働省の「健康づくりのための睡眠ガイド2023」では、成人は6時間以上を目安として必要な睡眠時間を確保することが推奨されています。ただし、これは全員に同じ睡眠時間を当てはめるという意味ではありません。

睡眠時間に加えて、日中に眠気や疲労がないか、睡眠で休養がとれた感覚があるかを考えることが大切です。

「8時間眠らなければ」と早くから床に入り、眠れないまま長時間過ごすことが、かえって不眠を長引かせる場合もあります。

不眠症の診断

慢性不眠障害では、寝つきや睡眠の維持などの問題が週3回以上あり、3か月以上続いていることが診断の目安になります。十分に眠れる機会があるにもかかわらず症状が生じ、日中の生活に影響していることも重要です。

「3か月」という基準は、3か月間受診せずに待つという意味ではありません。 仕事や家事に支障が出ている場合や、不安が強い場合は、期間が短くても相談して構いません。

診察で確認すること

「何時間眠れていますか」という質問だけでは、不眠の全体像は分かりません。

就寝・起床時刻、寝つくまでの時間、夜中に起きている時間、昼寝、休日との違い、日中の眠気などを確認します。カフェインや飲酒、服薬、身体症状、気分の変化も大切な情報です。

必要に応じて睡眠日誌を使い、日々の睡眠のパターンを整理します。時計を繰り返し確認する必要はなく、おおよその記録で構いません。

ほかの睡眠障害や病気との違い

「眠れない」という訴えの背景には、次のような状態が隠れていることがあります。

疾患・状態確認したい特徴
睡眠不足仕事や生活の都合で、眠る時間そのものが確保できていない
睡眠・覚醒相後退障害など希望する時刻には眠れないが、遅い時間帯ならまとまって眠れる
睡眠時無呼吸症候群大きないびき、睡眠中の呼吸停止、日中の強い眠気
レストレスレッグス症候群夕方から夜、安静時に脚がむずむずし、動かすと楽になる
うつ病・不安症気分の落ち込み、興味の低下、強い不安や心配を伴う
双極症の躁状態・軽躁状態睡眠が少なくても平気で、活動性や気分の高まりがある
身体疾患・薬剤などの影響痛み、かゆみ、頻尿、呼吸器症状、薬剤や嗜好品との関連

不眠症と別の疾患が併存することもあります。「うつ病があるから、不眠はすべてその一部」と決めつけず、不眠自体への治療が必要かも検討します。

通常の不眠症は問診を中心に診断し、全員に睡眠中の精密検査が必要なわけではありません。一方、睡眠時無呼吸症候群などが疑われる場合には、検査や専門医療機関への紹介を検討します。

不眠症の治療

治療の目標は、睡眠時間の数字を増やすことだけではありません。眠りに対する苦痛を軽減し、日中に活動できる状態を取り戻すことです。

背景にある疾患への対応に加え、睡眠習慣の調整、不眠症に対する認知行動療法、必要に応じた薬物療法を組み合わせます。

睡眠習慣の調整

睡眠を整えるうえでは、次のような工夫が役立ちます。

  • 起きる時刻を大きくずらさず、朝に光を浴びる
  • 日中に無理のない範囲で身体を動かす
  • 長い昼寝や夕方以降の昼寝を避ける
  • 夕方以降のカフェインを控える
  • 寝る前の照明やスマートフォンの使い方を見直す
  • 寝酒を睡眠のために使わない

アルコールで寝つきがよくなったように感じても、夜の後半に睡眠が分断されやすくなります。眠るための飲酒が習慣になると、量が増えるなど別の問題にもつながります。

ただし、慢性不眠症は、生活習慣の助言だけで十分に改善するとは限りません。「寝る前にスマートフォンを見ないようにしているのに眠れない」という方も、治療の対象です。2025年の米国VA/DoDガイドラインでも、睡眠衛生の指導だけを単独の治療とすることは推奨されていません。

不眠症に対する認知行動療法

不眠症に対する認知行動療法は、英語でCognitive Behavioral Therapy for Insomniaと呼ばれ、CBT-Iと略されます。

慢性不眠症に対する主要な治療で、2025年のVA/DoDガイドラインでも、初期治療として薬物療法より優先することが提案されています。

なぜ「眠ろうと頑張る」ほど眠れなくなるのか

例えば、仕事のストレスで眠れない日が続いたとします。

睡眠不足を取り戻そうと早く床に入り、朝はできるだけ遅くまで横になる。昼寝も増え、夜には「今日こそ眠らなければ」と時計を確認する。このような対応は自然なものですが、夜に眠気が十分たまらなくなったり、寝床が「眠れる場所」より「眠れずに悩む場所」になったりすることがあります。

CBT-Iでは、こうした不眠を長引かせる仕組みに働きかけます。単に「気にしないようにしましょう」と励ます治療ではありません。

主な取り組みには、寝床と睡眠の結びつきを整える刺激制御、床で過ごす時間を調整する睡眠制限・睡眠圧縮、睡眠への考え方の見直し、リラクセーションなどがあります。

睡眠制限は、自己判断で極端に睡眠時間を削る方法ではありません。 日中の眠気や安全性を確認しながら調整する治療で、双極症、てんかん、転倒リスクなどがある場合には特に配慮が必要です。

研究紹介：認知行動療法と睡眠薬は、どのように組み合わせるのか

Morinらが2009年に発表したランダム化比較試験では、持続する不眠のある成人160人を対象に、認知行動療法単独と、認知行動療法にゾルピデムを併用する治療が比較されました。

最初の6週間では、どちらも寝つきや夜間の覚醒などを改善し、併用群では総睡眠時間の増加がより大きくなりました。

さらに、初期に併用療法を受けた方のうち、その後は薬を中止して認知行動療法を続けた群では、追跡時の寛解率が68％で、薬の頓用を続けた群の42％より高い結果でした。

この研究は、薬で当面の症状を和らげながら、長期的には薬以外の方法も身につけていく治療の意義を示しています。ただし、一つの試験であり、すべての薬や患者さんに同じ結果が当てはまるわけではありません。

薬物療法

不眠による苦痛や生活への影響が大きい場合には、薬物療法を検討します。

睡眠薬には作用の仕組みが異なる薬があり、「強いか弱いか」だけでは選べません。寝つきと夜中の覚醒のどちらが主な問題か、年齢、併存疾患、ほかの薬、翌日の活動などを踏まえて選びます。

主な種類作用・特徴注意点
オレキシン受容体拮抗薬覚醒を維持するオレキシンの働きを抑える翌日の眠気、悪夢、金縛りのような症状、薬物相互作用などに注意する
メラトニン受容体作動薬睡眠・覚醒リズムに関わる受容体に作用する。ラメルテオンは入眠困難に用いられる効果の現れ方には個人差があり、併用できない薬もある
非ベンゾジアゼピン系睡眠薬（Z薬）GABAの働きを介して睡眠を促すふらつき、健忘、睡眠中の異常行動、依存・離脱などに注意する
ベンゾジアゼピン系睡眠薬GABAの働きを介して鎮静作用などを示す持ち越し、転倒、依存、急な中止による離脱などに注意する

オレキシン受容体拮抗薬にも副作用があり、「新しい薬だから誰にでも安全」というわけではありません。また、非ベンゾジアゼピン系という名称も、依存の心配がないことを意味しません。薬剤ごとの違いを確認する必要があります。

薬を使うときに大切なこと

処方された量や服用時刻を守り、自己判断で追加したり、ほかの人の薬を使ったりしないでください。

睡眠薬と飲酒の併用は避けます。また、翌朝まで眠気や注意力の低下が残ることがあります。自動車の運転などの扱いは薬剤ごとの注意事項に従う必要があり、「自分では眠くないから大丈夫」と判断しないことが大切です。

服用後に、食事や外出などの行動をしていたのに覚えていない場合は、早めに処方医へ連絡してください。

睡眠薬はいつまで続けるのか

使用期間は、不眠の経過や背景によって異なります。

症状が落ち着いたら、効果や副作用を振り返り、継続の必要性や減量できるかを検討します。漫然と増やすことも、減薬そのものを急ぐことも避け、日中の生活を含めて判断します。

特に、ベンゾジアゼピン系やZ薬を継続している場合、急に中止すると、一時的に不眠が強くなる反跳性不眠や、離脱症状が生じることがあります。減量・中止は医師と相談して進めます。

不眠症のその他の補足事項

市販の睡眠改善薬を続けてもよいのか

市販の睡眠改善薬には、抗ヒスタミン成分の眠気を利用するものがあります。

一時的な不眠への使用を想定したもので、慢性不眠症に対する治療効果が確立しているわけではありません。効かないまま長く続けたり、処方薬に自己判断で重ねたりせず、症状が続く場合は相談してください。

早めに相談していただきたい状態

眠れない状態が続き、仕事や家事がつらくなっている場合は、早めに相談してください。

特に、次のような状態は、単に睡眠薬を追加するだけでは対応できない可能性があります。

  • 強い気分の落ち込みや、「消えてしまいたい」という思いがある
  • ほとんど眠っていないのに元気で、活動や浪費、いら立ちが増えている
  • 大きないびきや呼吸停止を指摘され、日中も強く眠くなる
  • 眠るための飲酒や、睡眠薬の自己増量が増えている

自分を傷つけそうな切迫した状態では、通常の予約日を待たず、救急医療につながることが必要です。

不眠は、気合いや我慢だけで解決しなければならない問題ではありません。眠れない背景と、不眠を長引かせている要因を整理し、その方に合った治療を考えていきます。

参考文献・資料

  1. 厚生労働省．健康づくりのための睡眠ガイド2023
  2. 厚生労働省 e-ヘルスネット．不眠症
  3. VA/DoD．Clinical Practice Guideline for the Management of Chronic Insomnia Disorder and Obstructive Sleep Apnea. 2025.
  4. Morin CM, et al. Cognitive behavioral therapy, singly and combined with medication, for persistent insomnia: a randomized controlled trial. JAMA. 2009;301(19):2005–2015.
  5. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）．ベルソムラ、ロゼレムの電子添文等。

※本記事は一般的な情報提供を目的としており、診断や治療は個々の症状・経過に応じて判断します。