摂食障害
札幌市西区の精神科・心療内科、ことのはメンタルクリニックです。
「食べることが怖い」「食べ始めると止められない」「食べたあとに吐いてしまう」「体重のことが頭から離れない」。
このような悩みが続いている場合、摂食障害が関係しているかもしれません。
摂食障害は、単なる食べ過ぎや好き嫌い、意志の弱さによるものではありません。食事や体重、体型に関する苦痛が、こころと身体、日常生活に影響する病気です。適切な治療と支援によって、回復を目指すことができます。
目次
摂食障害の概要
摂食障害は、食事の量や食べ方などに問題が生じ、健康や生活に支障をきたす病気の総称です。
代表的なものには、神経性やせ症、神経性過食症、過食性障害、回避・制限性食物摂取症があります。
「摂食障害というと、極端にやせている人の病気」という印象があるかもしれません。しかし、標準体重や体重が多い方にも起こります。見た目や体重だけで、病気の有無や重症度を判断することはできません。
また、若い女性だけの病気でもありません。男性や中高年の方にもみられ、年齢や性別を問わず相談が必要になることがあります。
摂食障害の種類と主な症状
| 種類 | 主な特徴 |
|---|---|
| 神経性やせ症（いわゆる拒食症） | 食事制限などによって著しい低体重となり、体重増加への強い恐怖や、体重・体型の受け止め方の偏りがみられます。過食や嘔吐を伴う場合もあります。 |
| 神経性過食症 | 自分では止められない過食を繰り返し、その後に嘔吐、下剤の乱用、絶食、過度な運動など、体重増加を防ごうとする行動がみられます。 |
| 過食性障害 | 自分では止められない過食を繰り返し、強い苦痛を感じます。神経性過食症と異なり、嘔吐などの埋め合わせの行動を習慣的には伴いません。 |
| 回避・制限性食物摂取症（ARFID） | 食べ物のにおいや食感への敏感さ、食への関心の乏しさ、窒息や嘔吐への恐怖などから、食事の量や種類が制限されます。「やせたい」という気持ちが中心ではありません。 |
これらに典型的には当てはまらなくても、治療が必要な摂食障害はあります。例えば、大きく体重が減っていても低体重には達していない場合や、過食・嘔吐の頻度が診断基準より少ない場合です。
病名の条件をすべて満たすまで、受診を待つ必要はありません。
神経性やせ症は「食欲がない病気」とは限らない
「拒食症」という呼び方から、食欲そのものがなくなる病気と思われることがあります。
実際には、空腹や食べたい気持ちがあっても、体重が増える恐怖から食事を制限してしまう方がいます。また、食事制限が続くなかで過食が起こり、その後に吐いてしまう場合もあります。
「食欲があるから拒食症ではない」「過食するから、やせ症ではない」とは言い切れません。
過食は、食べる量だけでは判断しない
医学的な過食では、短時間に明らかに多い量を食べることに加えて、「食べるのを止められない」「量や食べ方を自分でコントロールできない」という感覚が重要です。
食後に強い罪悪感や自己嫌悪が生じ、人に隠れて食べるようになることもあります。
一度の食べ過ぎだけで摂食障害と診断するわけではありませんが、苦痛を伴う食行動が繰り返されている場合には、相談をおすすめします。
摂食障害の原因
摂食障害は、ひとつの原因だけで起こるものではありません。
遺伝的・生物学的な要因に、心理面や生活環境、社会的な要因などが重なって発症すると考えられています。体型への不満、ダイエット、対人関係の悩みなどがきっかけになることもありますが、はっきりしたきっかけが分からない場合もあります。
したがって、「本人の性格が悪いから」「家族の育て方が悪かったから」と、誰かの責任だけに結びつけることは適切ではありません。
さらに、食事制限や低栄養そのものが、不安や抑うつ、食べ物へのとらわれを強めることがあります。こころの問題が食事に影響し、食事の問題がさらにこころに影響するという悪循環が生じます。
このため、治療では心理的な背景を考えるだけでなく、栄養状態を整えることも欠かせません。
摂食障害の診断
診察では、食事量や過食・嘔吐の有無だけでなく、体重の変化、体重増加への不安、日常生活への影響などを確認します。
身体への影響を調べるため、必要に応じて血液検査や心電図検査などを行います。また、消化器疾患や内分泌疾患など、体重減少や食欲の変化を起こす他の病気についても検討します。
診断や治療方針は、BMIだけで決めるものではありません。短期間の体重減少や食事制限の程度、脱水、嘔吐、身体症状なども含めて判断します。
「吐いていることを言いにくい」「体重を増やされるのが怖い」と感じる方もいらっしゃいます。最初からすべてを上手に説明する必要はありません。話せることから伝えていただくことが、治療の出発点になります。
身体に起こる影響
摂食障害では、こころだけでなく身体にもさまざまな影響が生じます。
低栄養が続くと、疲れやすさ、筋力低下、低血圧、脈の遅さ、便秘、月経の停止、骨密度の低下などが起こることがあります。重症になると、心臓などの臓器の働きにも影響します。
嘔吐や下剤の乱用が続く場合には、脱水や電解質異常が生じます。特にカリウムの低下は、危険な不整脈の原因になります。また、胃酸による歯の傷みや、唾液腺の腫れなどがみられることもあります。
体重が標準範囲でも、繰り返す嘔吐によって身体が危険な状態になっている場合があります。
早急な受診が必要な症状
以下のような場合は、通常の外来予約を待たず、速やかに医療機関へ相談してください。
- 失神する、意識がぼんやりする、立てないほど衰弱している
- 胸痛、強い動悸、息苦しさがある
- 水分がほとんど取れない、尿が著しく少ない
- 嘔吐が続く、血を吐く、強い腹痛がある
- 食事がほとんど取れず、短期間で大きく体重が減っている
重い脱水、電解質異常、低栄養などがある場合には、入院を含めた身体治療が必要です。意識障害など、生命の危険が考えられる場合は119番を利用してください。
また、摂食障害にはうつ病などが併存することがあり、自殺のリスクにも注意が必要です。「死にたい」という気持ちが強く、自分を傷つけそうな場合は、一人で抱えず、身近な方や医療機関に直ちに助けを求めてください。
摂食障害の治療
治療では、身体の安全を確保しながら、食事と栄養、心理面、生活面を並行して整えていきます。
① 身体状態の評価と栄養の回復
低栄養や脱水、電解質異常などがある場合は、その治療を優先します。状態によっては、精神科・心療内科だけでなく、内科や小児科、専門医療機関などとの連携が必要です。
重い低栄養がある方では、栄養を急に増やすことで電解質の変動などが起こる「リフィーディング症候群」に注意します。これは食事を控え続ける理由ではなく、医療者の管理のもとで、安全に栄養を回復させる必要があるという意味です。
② 食事のリズムを整える
過食を繰り返す場合も、単純に「食べる量を減らせばよい」とは限りません。
過食後の絶食や厳しい食事制限が、次の過食につながっていることがあるためです。治療では、食事のパターンを確認し、長い空腹時間や過度な制限を減らしていきます。
過食性障害でも、まず重視するのは過食と苦痛の改善です。減量ばかりを優先すると、食事制限と過食の悪循環を強める可能性があります。
③ 心理療法
摂食障害に対する心理療法には、認知行動療法や家族療法などがあります。
認知行動療法では、食事制限、過食、体重への強いこだわりなどを維持している考え方や行動に目を向け、少しずつ変えていきます。
思春期の神経性やせ症では、家族と協力して食事や回復を支える治療が重要な選択肢になります。これは家族を原因として責めるものではなく、家族を治療の協力者として位置づける方法です。
適した心理療法は、病型、年齢、身体状態、ご本人の希望などによって異なります。専門的な治療が必要な場合は、それを受けられる医療機関につなげることも大切です。
④ 薬物療法
薬は、病型や併存する症状に応じて検討します。
神経性過食症などでは、抗うつ薬が過食や嘔吐の軽減に役立つ場合があります。また、併存するうつ病や不安などへの治療が必要になることもあります。
ただし、薬だけで摂食障害全体を治療することは難しく、食事・栄養への支援や心理的な治療と組み合わせることが基本です。
薬の選択では、低栄養や脱水、電解質異常などによる副作用リスクも考慮します。海外での有効性の報告と、日本国内での承認・保険適用は分けて考える必要があります。
ご家族や周囲の方へ
ご家族も、「どう声をかければよいか分からない」「食事のたびに言い争いになる」と悩むことがあります。
本人を責めたり、意志の力だけで解決するよう求めたりするのではなく、苦痛や体調の変化に目を向けることが大切です。
例えば、「どうして普通に食べられないの」ではなく、「食事のことでつらそうに見える」「最近、体調が心配。一緒に相談してみない？」という伝え方が考えられます。
一方で、身体の危険がある場合には、本人の「大丈夫」という言葉だけで様子を見続けないことも必要です。家族だけで問題を抱え込まず、医療者と対応を相談してください。
摂食障害の経過と受診について
摂食障害は回復を目指せる病気です。ただし、回復のペースには個人差があり、症状が良くなったり、再び強くなったりすることもあります。
治療の目標は、体重や食べる量を整えることだけではありません。食事への恐怖や罪悪感が減ること、体重に一日中振り回されなくなること、学校や仕事、人との時間を取り戻すことも大切です。
「もっとやせてから」「毎日吐くようになってから」でなければ、相談できないわけではありません。
食事や体型のことが頭から離れない、自分では食行動を変えられない、生活に支障が出ている。そのような段階で、精神科・心療内科などの医療機関にご相談ください。身体状態や必要な治療に応じて、専門医療機関での対応が必要になることもあります。
参考文献・参考情報
- 国立精神・神経医療研究センター 摂食障害全国支援センター
摂食障害はどんな病気？ - 国立精神・神経医療研究センター 摂食障害全国支援センター
摂食障害の治療（専門職の方） - 国立精神・神経医療研究センター 摂食障害全国支援センター
よくある相談 - National Institute for Health and Care Excellence（NICE）
Eating disorders: recognition and treatment. NG69. - National Institute of Mental Health（NIMH）
Eating Disorders: What You Need to Know.
※本記事は一般的な情報提供を目的としています。診断や治療方針は、症状や身体状態に応じて個別に判断します。