精神障害者保健福祉手帳

札幌市西区の心療内科・精神科、ことのはメンタルクリニックです。

精神疾患によって、仕事や家事、人付き合いなどに長く困難が続いている方を支える制度のひとつに、「精神障害者保健福祉手帳」があります。

「入院するほど重い病気でないと対象にならないのでは」「働いていると取得できないのでは」と思われるかもしれません。しかし、手帳の対象になるかどうかは、病名や就労の有無だけでは決まりません。症状に加えて、日常生活や社会生活にどのような支障があるかが重視されます。

この記事では、手帳の対象となる方、利用できる支援、札幌市での申請方法について解説します。

精神障害者保健福祉手帳とは

精神障害者保健福祉手帳は、精神疾患によって長期にわたり日常生活や社会生活に制約がある方に交付される手帳です。「精神障害者手帳」「精神の障害者手帳」と呼ばれることもあります。

障害の程度に応じて1級から3級に分かれており、税の控除や交通費の助成など、さまざまな支援につながります。

病気による生活上の困難を軽減し、社会参加を支えるための制度です。取得を希望される場合は、まず主治医にご相談ください。

どのような方が対象になるか？

統合失調症、うつ病、双極性障害、てんかん、発達障害、高次脳機能障害など、さまざまな精神疾患が対象となり得ます。

ただし、診断名がついていれば必ず交付されるわけではありません。症状が長く続き、そのために生活や社会活動に一定の制約が生じていることが必要です。

知的障害のみの場合は、原則として療育手帳の制度が対象となります。

診察では「普段の生活で困っていること」を伝える

等級の判断では、食事、清潔の保持、金銭管理、通院・服薬、人との意思疎通、社会的な手続きなどの生活能力も確認されます。

たとえば、次のような状況は、診察時にお伝えいただきたい内容です。

• 家族に促されないと食事や入浴ができない
• 薬の管理や通院の予定を、一人では維持しにくい
• 買い物や支払い、役所の手続きに付き添いが必要
• 人とのやり取りが難しく、外出を避けている
• 職場で配慮を受けても、欠勤や遅刻が繰り返される

家族の援助によって生活できている場合は、「できていること」に加えて、どのような援助があって成り立っているかも大切です。調子のよい日の様子だけでなく、普段の状態や症状の波を、具体的にお伝えください。

ここで挙げている疾患は、手帳の制度上の対象です。当院での診断・治療の受付条件とは異なります。初めて受診される方は、初診の受付条件をご確認ください。

1級・2級・3級はどのように決まるか？

等級は、精神疾患の状態と、それに伴う生活能力の障害の両面から総合的に判断されます。

等級	障害の程度の概要
1級	日常生活を自力で営むことが困難な程度
2級	日常生活に著しい制限がある、または著しい制限を必要とする程度
3級	日常生活または社会生活に制限がある、または制限を必要とする程度

この表は基準の概要です。個々の症状や援助の必要性などを踏まえて審査されるため、特定の症状や病名だけで等級を決めることはできません。

働いていることだけを理由に対象外になるわけではありません。仕事内容や勤務状況、職場で受けている配慮、仕事以外の生活状況も含めて判断されます。

手帳を取得すると、どのような支援があるか？

主なものに、税の控除、交通費の助成、公共施設などの利用料の減免があります。

ただし、利用条件は制度ごとに異なります。手帳の等級、お住まいの自治体、利用する事業者などによって対象が変わるため、すべての支援が一律に受けられるわけではありません。

税の負担軽減

所得税では、精神障害者保健福祉手帳の2級・3級は障害者控除、1級は特別障害者控除の対象となります。本人に適用する場合の所得控除額は、原則としてそれぞれ27万円、40万円です。

これは税額そのものが27万円・40万円減るという意味ではなく、税額計算のもとになる所得から差し引く金額です。実際の軽減額は、所得や税率などによって異なります。

札幌市の交通費助成

札幌市では、手帳の等級に応じて、次の交通費助成からひとつを選択できます。

手帳の等級	選択できる助成	内容・年間最大助成額
1級・2級	福祉乗車証	対象となる市内のバス・地下鉄・市電を無料で利用
1級・2級	福祉タクシー利用券	39,000円
1級・2級	福祉自動車燃料助成券	30,000円
3級	記名SAPICAへのチャージ	52,000円
3級	福祉タクシー利用券	13,000円
3級	福祉自動車燃料助成券	10,000円

同じ等級の選択肢をすべて併用できるわけではありません。福祉乗車証には利用できる区間などの条件があり、燃料券にも対象車両などの条件があります。

交通費助成にも別途申請・更新が必要です。次回の更新年月は手帳の備考欄や助成履歴のシールでご確認ください。福祉タクシー利用券はライドシェアには使えません。

利用を希望される場合は、お住まいの区の区役所保健福祉課へご相談ください。

札幌市の地下鉄・市電の運賃割引

精神障害者保健福祉手帳をお持ちの方と、同行する介護人は、札幌市の地下鉄・市電を福祉料金で利用できます。交通費助成の利用の有無にかかわらず対象になります。

ただし、通常のSAPICAを地下鉄の改札機にそのままタッチすると、普通料金が引き去られます。福祉料金で地下鉄に乗る場合は、券売機で福祉料金のきっぷを購入してください。市電では、降車時に運転手へ手帳を提示して支払います。

券売機で福祉料金のきっぷを買う際の支払いには、SAPICAも利用できます。福祉料金での乗車時は手帳を携帯してください。福祉乗車証をお持ちの方は、従来どおり福祉乗車証をご利用いただけます。

JRなどの交通機関や施設の割引

JRグループでは、2025年4月から精神障害者割引制度が始まっています。手帳の旅客運賃減額欄の記載、乗車距離、介護者の同行などによって条件が異なります。

一人で利用する場合の普通乗車券の割引は、原則として片道の営業キロが100kmを超える区間が対象です。「手帳があれば、近距離のJRもすべて半額になる」という制度ではありません。

札幌市の文化・体育施設等にも、利用料の減免があります。利用前に、対象となる手帳の種類や等級、付き添いの方の取り扱いをご確認ください。

申請はいつからできるか？

診断書による申請では、その精神疾患について初めて医療機関を受診した日から、6か月を経過した日以後に作成された診断書が必要です。

転院された場合は、当院への初診日だけで判断するのではなく、以前の医療機関での受診歴も確認します。前医の初診日や治療内容が分かる資料があれば、診察時にお持ちください。

精神障害を理由とする障害年金等を受給している方は、年金証書等を使って申請できる場合もあります。

札幌市での申請方法

1．主治医に相談する

まず、申請を希望していることを診察時にお伝えください。

病状や生活上の支障、初診日などを確認し、診断書の作成についてご案内します。診断書を提出しても、必ず手帳が交付されるとは限りません。交付の可否と等級は、行政の審査で決定されます。

2．必要書類を用意する

札幌市で診断書を使って新規申請する場合は、主に次のものが必要です。

• 精神障害者保健福祉手帳申請書
• 手帳申請用の診断書
• 顔写真（縦4cm×横3cm、1年以内に撮影、無帽・正面・無背景）
• マイナンバーが確認できる書類
• 本人確認書類

精神障害による障害年金の証明書類で申請する場合は、年金証書と直近の年金振込通知書、印鑑などが必要です。また、等級や受給状況の確認に関する同意書を提出します。診断書が必要かどうかも含め、依頼前に区役所で確認してください。

3．お住まいの区の区役所に申請する

申請先は、お住まいの区の区役所保健福祉課です。札幌市では、代行申請や郵送での提出も可能と案内されています。

4．審査後、手帳を受け取る

審査後に交付決定通知書が郵送されます。通知の案内に従い、区役所で手帳を受け取ります。

有効期限と更新について

手帳は2年ごとの更新が必要です。継続して利用したい場合は、有効期限の3か月前から更新申請ができます。

更新時には、現在の病状や生活状況に基づいて、改めて等級が審査されます。有効期限は手帳で確認し、診断書の準備を含めて余裕をもって手続きを進めましょう。

更新申請には、現在お持ちの手帳も必要です。住所や氏名が変わったとき、紛失したときなどにも手続きがありますので、お住まいの区の区役所保健福祉課へご相談ください。

自立支援医療・障害年金との違い

自立支援医療は、通院医療費の負担を軽減する制度

自立支援医療（精神通院医療）は、対象となる精神疾患の通院医療費について、自己負担を原則1割に軽減する制度です。所得などに応じた月額上限も設定されます。

手帳を取得しただけで、自動的に医療費が1割になるわけではありません。自立支援医療は別に申請する必要があります。また、手帳がなくても自立支援医療の対象となる場合があります。

札幌市では、手帳の有効期間が1年未満の場合に、自立支援医療の有効期間を短縮して、手帳の有効期限に合わせられる場合があります。ただし、年金証書等で手帳を申請している方は、この取り扱いの対象外です。希望される方は区役所へご相談ください。手帳は2年ごと、自立支援医療は原則1年ごとの更新です。

障害年金は、手帳とは別の制度

障害年金と精神障害者保健福祉手帳は、目的や認定基準、申請手続きが異なります。

手帳を取得しても障害年金が自動的に支給されるわけではなく、手帳の等級がそのまま年金の等級になるわけでもありません。

一方で、精神障害を理由とする障害年金を受給している方は、その証明書類を使って手帳を申請できる場合があります。

手帳の申請を迷っている方へ

手帳の申請を考える際には、「自分の病気は重いのか」ということだけでなく、現在の生活で何に困っていて、どのような支援が役立つかを整理してみてください。

通院や外出にかかる費用を軽減したい、生活を安定させたいなど、必要とする支援は人によって異なります。

当院に通院中で、精神障害者保健福祉手帳の申請をご希望の方は、診察時にご相談ください。現在の症状や生活状況を確認し、申請に必要な診断書についてご案内します。

※制度・助成内容は2026年10月24日に確認した情報です。最新の利用条件は、自治体や各事業者の公式案内をご確認ください。

参考文献・資料

1. 厚生労働省「障害者手帳について」
   精神障害者保健福祉手帳の対象や制度の概要。
2. 厚生労働省「精神障害者保健福祉手帳の障害等級の判定基準について」
   1級・2級・3級の判定基準と、精神疾患の状態・生活能力の評価。
3. 厚生労働省「精神障害者保健福祉手帳の障害等級の判定基準の運用に当たって留意すべき事項について」
   生活上の援助や就労状況などを含めた、等級判定の考え方。
4. 札幌市「心に病のある方へ」
   手帳の申請方法、必要書類、交付・更新の手続き。
5. 札幌市「障がい者交通費助成」
   福祉乗車証、SAPICAへのチャージ、福祉タクシー利用券、福祉自動車燃料助成券の案内。
6. 札幌市交通局「精神障がい者に対する運賃割引について」
   地下鉄・路面電車の運賃割引と利用方法。
7. 国税庁「No.1160 障害者控除」
   所得税の障害者控除・特別障害者控除の対象と控除額。
8. JR北海道「よくあるご質問―きっぷ全般について―各種割引」
   精神障害者保健福祉手帳による運賃割引の対象と適用条件。
9. 札幌市「自立支援医療（精神通院医療）」
   手帳との同時申請に関する条件。

掲載イラストは制度を紹介するためのものです。実際の対象・利用条件は、本文および各制度の公式案内をご確認ください。

情報確認日：2026年10月24日

執筆及び医学監修：高橋 和政(ことのはメンタルクリニック院長)