双極性障害(双極症・躁うつ病)

札幌市の精神科・心療内科、ことのはメンタルクリニックです。

「落ち込んで何もできない時期がある一方で、あまり眠らなくても元気に活動できる時期がある」

「調子がよいと思っていた時期に、買い物や仕事の予定を増やし過ぎてしまう」

「うつ病の治療を受けているけれど、気分や活動量の波が大きい」

こうした経過がみられる場合、双極性障害の可能性を検討することがあります。現在は「双極症」という名称も使われており、以前は「躁うつ病」と呼ばれていました。

双極性障害は、単に気分の浮き沈みが大きい性格を意味するものではありません。気分だけでなく、睡眠、活動量、考え方、判断力などに普段とは異なる変化が現れる病気です。

今回は、双極性障害の症状や診断、うつ病との違い、治療について、研究結果も紹介しながら解説します。

双極性障害の概要

双極性障害では、気分や活動性が高まる「躁状態・軽躁状態」と、気分や意欲が低下する「うつ状態」が問題になります。

ただし、躁状態とうつ状態が必ず交互に現れるわけではありません。症状が落ち着いた期間を挟むこともあれば、うつ状態が長く続き、軽躁状態が目立たないこともあります。

治療の目標は、現在の症状を改善することに加えて、再発を防ぎ、仕事や家庭生活を安定して続けられる状態を目指すことです。

双極Ⅰ型と双極Ⅱ型の違い

双極性障害は、主に双極Ⅰ型と双極Ⅱ型に分けられます。

分類診断上の特徴理解しておきたい点
双極Ⅰ型過去に少なくとも1回、躁病エピソードがあるうつ病エピソードを伴うことが多いですが、診断に必須ではありません
双極Ⅱ型軽躁病エピソードとうつ病エピソードがあり、躁病エピソードの既往がない躁状態がないからといって、病気全体が軽いとは限りません

双極Ⅱ型では、うつ状態による苦痛や生活上の支障が大きい場合があります。

「Ⅰ型が重症、Ⅱ型が軽症」という単純な分け方ではありません。

躁状態・軽躁状態ではどのような症状が出るのか？

躁状態というと、「とても明るく、上機嫌になる状態」を想像されるかもしれません。しかし、怒りっぽさや不機嫌さが目立つ場合もあります。

代表的な症状には、次のようなものがあります。

  • 普段より気分が高揚する、または著しく怒りっぽくなる。
  • 睡眠時間が短くても、眠気や疲れをあまり感じない。
  • 話す量が増え、話が止まらなくなる。
  • 次々と考えが浮かび、話題が移っていく。
  • 注意がそれやすくなる。
  • 仕事、交友関係、趣味などの活動が普段より増える。
  • 自信が過剰になり、実現困難な計画を立てる。
  • 浪費、無謀な投資、危険な運転などが増える。

大切なのは、普段のその人からの変化があるかどうかです。

もともと活動的な方が忙しく過ごしているだけで、躁状態と診断するわけではありません。気分の変化とともに活動性やエネルギーが高まり、一定期間続いているかを確認します。

不眠と「睡眠欲求の減少」は違う

不眠症では、「眠りたいのに眠れない」「眠れていないため、翌日つらい」と感じることが一般的です。

一方、躁状態・軽躁状態では、短い睡眠でも本人は十分だと感じ、活動し続けることがあります。これを「睡眠欲求の減少」といいます。

ただし、睡眠時間が短いという一つの特徴だけでは判断できません。他の症状や生活への影響と合わせて評価します。

本人が「調子がよい」と感じていることもある

軽躁状態では、本人は「本来の自分に戻った」「仕事がはかどる」と感じ、受診が必要だと思わないことがあります。

そのため、診察では落ち込んでいた時期だけでなく、「いつもより元気だった時期」についても確認します。

本人の同意を得て、ご家族などから普段との違いを伺うことも、診断の手掛かりになります。

双極性障害のうつ状態

うつ状態では、気分の落ち込み、興味や喜びの低下、疲労感、集中力の低下、睡眠や食欲の変化、自分を責める気持ちなどが現れます。

「消えてしまいたい」「生きていても仕方がない」と感じる場合もあり、自殺リスクへの対応が重要です。

こうした症状は、うつ病でも認められます。

そのため、現在のうつ症状だけで、うつ病と双極性障害を確実に見分けることはできません。

過去の躁状態・軽躁状態を含めた経過を確認する必要があります。

気分が落ち込んでいるのに、頭や体が落ち着かない？

気分は落ち込んでいるのに、考えが次々と浮かぶ、活動性が高まるなど、抑うつ症状と躁的な症状が重なることがあります。「混合性の特徴を伴う状態」などと呼ばれます。

特に、強い絶望感と焦燥感、衝動性が重なる場合には注意が必要です。

ただし、イライラや焦りだけで双極性障害や混合状態と診断することはできません。強い不安、薬の副作用などでも似た状態が起こるため、症状全体を評価します。

双極性障害の診断

診断では、DSM-5-TRなどの診断基準を参考に、症状の内容、持続期間、生活への影響、これまでの経過を総合的に評価します。

DSMの診断基準では、躁病エピソードは原則として1週間以上、軽躁病エピソードは少なくとも4日間続くことなどが求められます。躁症状のために入院が必要な場合には、1週間未満でも躁病エピソードと判断されます。

軽躁病エピソードでは、普段とは明らかに異なる変化が周囲にも分かる一方、著しい社会生活上の障害や入院の必要性、精神病症状は伴いません。

これらは診断上の目安であり、症状が出てから4日や1週間が経過するまで、受診を待つという意味ではありません。

診察で確認すること

診察では、次のような情報が役立ちます。

  • 過去に、少ない睡眠でも活動できた時期があるか。
  • その時期に、浪費、対人トラブル、仕事の増やし過ぎなどがあったか。
  • 周囲から「いつもと違う」と言われたことがあるか。
  • うつ状態がいつ始まり、どのように繰り返してきたか。
  • 薬の開始・増量と気分の変化に関係があるか。
  • ご家族の病歴、飲酒、身体疾患、服薬の状況。

甲状腺の病気や薬剤・物質の影響などによって似た症状が生じていないかも確認します。

現時点では、採血や脳画像検査だけで双極性障害を確定できる検査はありません。

うつ病から診断が変わることはあるのか？

最初はうつ状態だけが現れ、後になって初めて躁状態・軽躁状態が確認される場合があります。また、過去の軽躁状態が、診察を重ねるなかで明らかになることもあります。

そのため、うつ病として治療を始めた後に、双極性障害へ診断が変わる場合があります。

一方で、「抗うつ薬が効かない」「気分に波がある」という理由だけで双極性障害と決めることも適切ではありません。経過を丁寧に確認することが重要です。

双極性障害の原因

発症には、遺伝的な要因を含む体質的な要因と、さまざまな環境要因が関係すると考えられています。

ただし、一つの遺伝子で決まる病気ではなく、家族に双極性障害の方がいるから必ず発症するわけでもありません。

睡眠不足や生活リズムの乱れ、ストレスなどが、症状の出現や再発のきっかけになることがあります。

本人の気合いや、ご家族の接し方だけで説明できる病気ではありません。

双極性障害の治療

治療の中心は、薬物療法と、病気への理解・生活リズムの調整を含む心理社会的支援です。

治療薬は、「躁状態を改善する」「うつ状態を改善する」「再発を予防する」という目的によって選び方が異なります。

一つの薬が、すべての目的に同じように有効とは限りません。

躁状態の治療

リチウムやバルプロ酸などの気分安定薬、抗精神病薬などが選択肢になります。症状の強さに応じて、複数の薬を組み合わせる場合もあります。

睡眠と休養を確保し、刺激や予定を減らすことも重要です。判断力が低下している場合には、大きな買い物や契約、運転などへの対応も相談します。

強い興奮や危険な行動がある場合などには、入院治療が必要になることがあります。

うつ状態の治療

双極性障害のうつ状態では、通常のうつ病とは治療方針が異なります。

国内では、クエチアピン徐放製剤、オランザピン、ルラシドンなどが、双極性障害に伴ううつ症状に対する選択肢です。過去の薬への反応、副作用、身体疾患などを踏まえて選択します。

ラモトリギンは、国内では双極性障害の気分エピソードの再発・再燃抑制に承認されている薬です。現在のうつ症状を速やかに改善する目的と、将来の再発を防ぐ目的は区別して考えます。

なお、ガイドライン上の選択肢と国内の承認適応は、完全には一致しません。

抗うつ薬は使ってはいけないのか？

抗うつ薬については、効果だけでなく、躁状態・軽躁状態への移行や、病状の不安定化に注意する必要があります。特に双極Ⅰ型では、抗うつ薬単独での治療は原則として避けます。

一方、「双極性障害なら抗うつ薬は絶対に使わない」と一律に決まっているわけではありません。病型や混合性の特徴、過去の躁転歴、治療への反応などを踏まえて慎重に判断します。

服薬後に、睡眠が急に短くなる、活動量が増える、浪費や強い焦燥感が出るなどの変化があれば、早めに処方医へ相談してください。

治療に関する研究紹介

抗うつ薬を追加すれば、うつ状態は改善しやすくなる？

Sachsらが2007年に報告したSTEP-BDのランダム化比較試験では、双極性障害のうつ状態に対し、気分安定薬などによる治療に抗うつ薬を追加する場合と、プラセボを追加する場合を比較しました。

最長26週間の観察で、「気分が安定した状態が8週間連続して続く」という持続的回復が得られたのは、以下のとおりでした。

治療群対象人数持続的回復が得られた人数・割合
抗うつ薬を追加179人42人（23.5％）
プラセボを追加187人51人（27.3％）

両群に統計学的な有意差は認められませんでした。また、この試験では、治療中の躁・軽躁への移行にも有意差は認められませんでした。

つまり、この研究は抗うつ薬追加の明確な上乗せ効果を示しませんでしたが、「抗うつ薬を使うと必ず躁転する」と示した研究でもありません。

特定の薬を併用した試験であり、すべての抗うつ薬や単独使用に結果を広げることはできません。

抗精神病薬が、うつ状態に効くのはなぜ？

「抗精神病薬」と聞くと、幻覚や妄想に対する薬を想像されるかもしれません。しかし、この分類の一部の薬は、双極性障害のうつ症状に対しても有効性が確認されています。

Loebelらが2014年に報告した双極Ⅰ型のうつ状態に対する試験では、505人をルラシドンの二つの用量群とプラセボ群に分け、6週間治療しました。

うつ症状の評価尺度MADRSの平均改善幅は、ルラシドンの両群で15.4点、プラセボ群で10.7点であり、ルラシドン群で有意に大きな改善が認められました。

これは「15.4％の人が治った」という意味ではなく、症状を点数化した尺度の平均変化です。

また、短期的なうつ症状への効果を示す試験であり、長期の再発予防効果や、他の薬より優れていることまで証明したものではありません。副作用として吐き気、アカシジア、眠気なども報告されています。

病気について学ぶことは、再発予防につながる？

Colomらが2003年に報告した試験では、薬物療法を受け、症状が落ち着いていた双極Ⅰ型・Ⅱ型の患者120人を対象に、21回の集団心理教育と、同じ回数の非構造化された集団ミーティングを比較しました。

2年間の追跡では、心理教育を受けた群で、再発した人や再発回数が少なく、再発までの期間が長くなりました。入院の回数や期間も少ないという結果でした。

これは、薬を使わずに病気の説明だけで治療できることを示した研究ではありません。薬物療法に加えて、再発の兆候や生活上の対処について体系的に学ぶ意義を示す研究です。

専門施設で行う21回のプログラムと、一般外来での短時間の説明は同じ条件ではありませんが、病気への理解も治療の大切な一部といえます。

薬を安全に続けるために

薬ごとに注意点が異なるため、効果と副作用の両方を確認しながら治療を続けます。

リチウムでは、血中濃度や腎機能、甲状腺機能などの定期的な確認が必要です。脱水や併用薬によって血中濃度が上がることがあるため、発熱、嘔吐、下痢があるときや、市販薬を使うときには相談してください。

ラモトリギンでは、重い皮膚障害を防ぐため、決められた開始量と増量方法を守ることが重要です。

発疹が出た場合は、次の服用を続ける前に速やかに処方医へ相談してください。発熱、目の充血、口のただれなどがある場合には、服用を中止して直ちに受診してください。中断後に、以前の量から自己判断で再開することも避けてください。

抗精神病薬では、薬によって眠気、体重増加、血糖・脂質の変化、アカシジアなどに注意します。アカシジアは、じっとしていられない落ち着かなさとして現れることがあり、病気による焦燥との区別が必要です。

妊娠を希望している場合や妊娠が分かった場合には、早めに相談してください。特にバルプロ酸には胎児への重要なリスクがあり、薬の選択を慎重に検討します。妊娠を理由に自己判断で急に中止することも避けましょう。

再発を防ぐためにできること

再発予防では、無理のない範囲で睡眠と生活リズムを整えることが重要です。

起床・就寝、食事、活動の時間を大きくずらさないようにし、徹夜や過度な飲酒を避けます。「調子がよい」ときに予定を一気に増やし過ぎないことも大切です。

睡眠時間、気分、活動量、服薬などを簡単に記録すると、自分の変化に気付きやすくなります。

例えば、「睡眠が短くなると同時に、連絡や買い物が増える」といった自分なりの再発の兆候を把握し、その際の連絡先や対応を、症状が落ち着いている時期に相談しておくと役立ちます。

薬はいつまで必要なのか？

双極性障害は再発しやすいため、症状が落ち着いた後も長期的な治療が必要になることが多い病気です。

症状がないことは、薬が不要になったことを意味するとは限りません。一方で、薬の種類や量をずっと同じにする必要があるとも限りません。

過去の再発回数や重症度、副作用、本人の希望などを踏まえて、継続や調整を相談します。急な中止は再発につながることがあるため、自己判断での中断は避けてください。

ご家族の対応について

ご家族には、症状を責めるよりも、普段との具体的な違いを伝えていただくことが役立ちます。

「また躁になっている」と言い争うより、「ここ数日、睡眠が短くなっている」「買い物が増えて心配している」と、観察できる変化を共有します。

浪費などへの対応は、本人の同意を得ながら、症状が落ち着いている時期に相談しておくことが望まれます。

ご家族だけで監視や説得を抱え込む必要はありません。

早急な受診が必要な場合

自殺の具体的な計画や準備がある、衝動を抑えられない、ほとんど眠らず危険な行動が続く、幻覚や妄想がある、食事や水分が取れない場合などは、予約日を待たずに医療機関へ相談してください。

自分や周囲の安全を保てない切迫した状況では、一人で抱えず、救急受診や119番の利用を検討してください。

重い躁状態やうつ状態では、入院や電気けいれん療法など、外来の薬物調整以外の治療が必要になることもあります。

最後に

双極性障害では、つらい時期だけでなく、「元気過ぎた時期」を振り返ることも診断や治療に役立ちます。

治療は、気分を単に上げたり下げたりすることではなく、波を小さくし、ご本人が大切にしている生活を続けられるようにするために行います。

気になる経過がある場合には、これまでの睡眠や活動量の変化も含めて、診察でお話しください。

参考文献・資料

  1. 日本うつ病学会．日本うつ病学会診療ガイドライン 双極性障害（双極症）2023．
  2. National Institute of Mental Health. Bipolar Disorder. Revised 2025.
  3. 日本うつ病学会双極症委員会．双極症とつきあうために．2024年1月改訂．
  4. PMDA．ラミクタール電子添文．
  5. PMDA．ラツーダ電子添文．
  6. Sachs GS, et al. Effectiveness of adjunctive antidepressant treatment for bipolar depression. N Engl J Med. 2007;356:1711–1722.
  7. Loebel A, et al. Lurasidone monotherapy in the treatment of bipolar I depression: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Am J Psychiatry. 2014;171:160–168.
  8. Colom F, et al. A randomized trial on the efficacy of group psychoeducation in the prophylaxis of recurrences in bipolar patients whose disease is in remission. Arch Gen Psychiatry. 2003;60:402–407.
  9. NICE. Bipolar disorder: assessment and management. CG185.

情報確認日：2026年10月17日

執筆及び医学監修：高橋 和政(ことのはメンタルクリニック院長)