社交不安障害

札幌市西区の精神科・心療内科、ことのはメンタルクリニックです。

「人前で話すと、声や手が震えてしまう」
「緊張していることを気づかれたくなくて、人との関わりを避けてしまう」
「会話が終わったあとも、自分の発言を何度も思い返して落ち込む」

こうした悩みが続き、仕事や学校、人間関係に支障が出ている場合には、社交不安障害が関係しているかもしれません。近年は「社交不安症」という名称も使われています。

社交不安障害は、単に人付き合いが苦手ということではありません。他者から否定的に評価されることへの強い不安によって、日常生活の選択肢が狭まってしまう病気です。治療では、不安の強さだけでなく、避けていたことに取り組めるようになることも大切にします。

社交不安障害とは

社交不安障害の中心にあるのは、人から見られたり、評価されたりする場面への強い恐怖や不安です。

「変な人だと思われるのではないか」「失敗して恥をかくのではないか」「震えていることが伝わるのではないか」と心配し、その場面を避けたり、強い苦痛を感じながら耐えたりします。

緊張しやすいこと自体は、誰にでもあります。診療で重視するのは、その不安によって本人がどの程度つらい思いをしているか、生活にどの程度の影響が出ているかです。

どのような場面で困るのか

不安になる場面は、人によって異なります。

場面	悩みの例
発表・会議	声が震える、頭が真っ白になる、発言を避ける
雑談・初対面	会話が続かないと思われるのが怖い
電話・接客	言葉につまることや、周囲に聞かれることが怖い
人前での食事	手の震えや食べ方を見られるのが気になる
人前での作業・記入	見られていると普段どおりにできない
人との交流後	相手の反応や自分の発言を繰り返し思い返す

赤面、発汗、動悸、手の震え、声の震え、吐き気などの身体症状を伴うこともあります。ただし、目立った身体症状がなくても、強い恐怖や回避によって生活が妨げられていれば、診療の対象になります。

人前での発表だけが苦手な場合も

社交不安障害には、幅広い対人場面で不安になる方もいれば、人前で話す・演じるといった場面に恐怖が限られる方もいます。後者は「パフォーマンス限局型」と呼ばれます。

ただし、「人前で何かをするのが苦手」というだけで、すべてパフォーマンス限局型になるわけではありません。食事や会話なども含め、具体的にどの場面を恐れているのかを確認する必要があります。

社交不安障害の診断

診断では、不安の内容、持続期間、回避している場面、生活への影響を確認します。

DSM-5の診断基準では、恐怖や不安、回避が持続し、通常は6か月以上続くことや、著しい苦痛または生活上の支障があることなどが重視されます。また、実際の危険性や文化的な背景に比べて、不安が過度になっているかも評価します。

「基準を何個満たしたか」という自己チェックだけで診断するものではありません。薬剤や身体疾患の影響、ほかの精神疾患による症状で説明できないかも含めて判断します。

6か月という期間は、受診を待つための目安ではありません。学校や仕事に行けない、必要な連絡ができないなどの困りごとがあれば、その時点でご相談ください。

また、人前で不安になる方が、必ずしも社交不安障害とは限りません。うつ病、パニック症、自閉スペクトラム症、外見への強いとらわれなどとの区別や併存の確認が必要です。家族に似た症状の方がいるかは参考になりますが、家族歴だけで診断が決まるわけではありません。

不安が続いてしまう仕組み

社交不安障害では、「失敗したらどうしよう」と予測することで、自分の表情や声、手の震えなどに注意が集中しやすくなります。

すると、相手の話を聞く余裕が減り、「うまく話せなかった」という感覚が強まります。さらに、その出来事をあとから何度も思い返すことで、次の対人場面がいっそう怖くなることがあります。

また、不安を隠すための工夫が、結果的に不安を長引かせる場合もあります。例えば、発言を一言一句暗記する、視線を合わせない、震えが見えないよう手に力を入れる、といった行動です。こうした行動を「安全確保行動」と呼びます。

すべての工夫をやめる必要があるという意味ではありません。治療では、その工夫が役に立っているのか、かえって不安を維持しているのかを一緒に検討します。

社交不安障害の治療

主な治療は、認知行動療法と薬物療法です。

国内の診療ガイドラインでは、社交不安障害に特化した個人認知行動療法と、SSRIなどの薬物療法が提案されています。どちらを選ぶかは、ご本人の希望、症状、通院や治療にかけられる時間、治療を受けられる環境などを踏まえて相談します。

なお、国内ガイドライン第1.1版は2026年に改訂されていますが、主な変更は診療報酬上の取り扱いに関するものです。治療の推奨や、その根拠となる研究の評価を全面的に更新した版ではありません。

認知行動療法

認知行動療法は、不安に関係する考え方や注意の向け方、行動のパターンを検討し、実際の経験を通じて修正していく治療です。

社交不安障害では、例えば次のような内容に取り組みます。

「失敗すれば必ず嫌われる」といった予測を検討する
自分の震えや表情に集中しすぎている注意を、会話や周囲へ向ける
不安を隠すための行動を、無理のない範囲で減らす
避けていた場面に段階的に取り組み、予測と実際の結果を比べる

避けていた場面に取り組む方法を「曝露療法（エクスポージャー）」といいます。これは、本人の準備を無視して、いきなり大勢の前に立たせるような治療ではありません。

不安が完全になくなってから行動するのではなく、不安があっても行動できる経験を少しずつ増やすことを目指します。

研究紹介：認知療法と薬を比較した試験

Clarkらの2003年のランダム化比較試験では、社交不安障害の患者60人を、認知療法、フルオキセチンと自己曝露、プラセボと自己曝露の3群に分けて比較しました。

この試験では、認知療法群はほかの2群より社交不安症状の改善が大きく、フルオキセチン群に対する優位性は12か月後にも認められました。

ただし、少人数の試験であり、特定の薬と治療方法を比較した結果です。「認知行動療法は、どの薬よりも必ず優れている」とまではいえません。それでも、社交不安障害に特化した心理療法には、具体的な比較試験に裏づけられた効果があることを示す研究です。

薬物療法

薬物療法では、SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）が主な選択肢になります。抗うつ薬と呼ばれる薬ですが、うつ病を伴わない社交不安障害にも使用します。

国内で社交不安障害への適応がある代表的な成分は、フルボキサミン、パロキセチン、エスシタロプラムです。薬の選択では、これまでの治療歴、副作用、併用薬などを考慮します。

海外で有効性が示されている薬と、日本で適応がある薬は一致しません。例えば、SNRIのベンラファキシンは国内ガイドラインでも検討されていますが、社交不安障害に対する国内の承認適応とは区別する必要があります。

研究紹介：SSRIはどの程度役立つのか

Steinらの1998年の試験では、パロキセチンとプラセボを12週間比較しました。社交不安の重症度を測るLSASという尺度の平均スコアは、パロキセチン群で39.1％、プラセボ群で17.4％低下しました。

これは「約4割の方が治った」という意味ではなく、集団全体の症状スコアが平均してどの程度改善したかという数値です。

薬の効果には個人差があり、不安が軽くなっても、長く避けていた行動がすぐに変わるとは限りません。診療では、症状と実際の生活の両方を確認します。

効果の判定と、治療開始時の注意点

SSRIは、飲んですぐに不安を抑える頓服薬とは異なります。十分な効果の評価には時間が必要です。NICEのガイドラインでは、SSRIを10～12週間使用しても改善が部分的な場合、個人認知行動療法の追加を提案しています。

改善しても、すぐに薬をやめるとは限りません。症状が安定している期間や生活状況を確認しながら、継続と減量の時期を相談します。

服用開始後には、吐き気、眠気、不眠、落ち着かなさなどが出ることがあります。特に治療開始時や増量後に、不安・焦燥が強くなる、眠れなくなる、衝動的になる、死にたい気持ちが出るといった変化があれば、早めに処方医へ連絡してください。若年者では自殺念慮などの変化に特に注意します。

また、急な中止でめまいや不安などが出ることがあるため、自己判断で中断せず、減量方法を相談してください。

ベンゾジアゼピン系抗不安薬について

ベンゾジアゼピン系抗不安薬には、不安を比較的速やかに和らげる作用があります。一方で、眠気、注意力の低下、依存や離脱症状などを考慮する必要があります。

短期的に不安を軽くする効果があることと、長期治療の中心として適していることは、別に考える必要があります。

NICEでは、成人の社交不安障害に対して、ベンゾジアゼピン系薬を通常の治療として routinely 使用することは勧めていません。使用を検討する場合も、目的、使用頻度、期間を明確にして判断します。

治療が十分に効かない場合

改善が乏しい場合には、すぐに薬を追加するのではなく、診断、服薬状況、用量・治療期間、併存するうつ病や飲酒の問題、回避行動などを見直します。

そのうえで、薬の変更や認知行動療法の追加などを検討します。国内ガイドラインでは、薬物療法と心理療法の併用について、一律に実施する・しないという推奨は示されていません。併用が不要という意味ではなく、すべての方に併用を勧めるだけの根拠が十分でないという位置づけです。

抗精神病薬による増強療法は、社交不安障害の標準的な治療として確立しているわけではありません。併存するうつ病に対して増強療法を検討する場合も、社交不安そのものへの治療とは分けて説明する必要があります。

マインドフルネスの位置づけ

マインドフルネスは、不安や身体感覚をすぐに打ち消そうとせず、気づいて受け止める練習です。

Goldinらの2016年の試験では、社交不安障害の成人108人を、集団認知行動療法、マインドフルネスに基づくストレス低減法、待機群に分けて比較し、両方の治療群で症状の改善が認められました。

ただし、この結果から「マインドフルネスが最も効果の高い治療である」と結論づけることはできません。また、この研究で使われたストレス低減法と、マインドフルネス認知療法は、同一のプログラムではありません。研究で検証された方法を区別して理解することが大切です。

受診を考えていただきたいとき

発表を避けるために進学や昇進を諦める、必要な電話ができない、人との関わりを避けて孤立するなど、不安が生活上の選択に影響している場合には、ご相談ください。

受診そのものが怖い、診察でうまく説明できる自信がない、という方もいらっしゃいます。困っている場面をメモにして持参していただいても構いません。

治療の目標は、誰とでも緊張せずに話せる性格になることではありません。不安のために諦めていたことへ、少しずつ取り組めるようになることです。現在の困りごとを整理し、ご本人に合った治療方針を相談していきます。

参考文献・資料

日本不安症学会・日本神経精神薬理学会．『社交不安症の診療ガイドライン』第1.1版．2026年。
NICE. Social anxiety disorder: recognition, assessment and treatment. CG159.
Clark DM, et al. Cognitive therapy versus fluoxetine in generalized social phobia: a randomized placebo-controlled trial. J Consult Clin Psychol. 2003;71:1058–1067.
Stein MB, et al. Paroxetine treatment of generalized social phobia (social anxiety disorder): a randomized controlled trial. JAMA. 1998;280:708–713.
Goldin PR, et al. Group CBT versus MBSR for social anxiety disorder: a randomized controlled trial. J Consult Clin Psychol. 2016;84:427–437.
PMDA．エスシタロプラム等の電子添文。

情報確認日：2026年10月17日

執筆及び医学監修：高橋和政(ことのはメンタルクリニック院長)

2026年10月18日