精神科の訪問看護とは

札幌市西区の精神科・心療内科、ことのはメンタルクリニックです。

「訪問看護を勧められましたが、家に来て何をするのでしょうか」

「寝たきりでもないし、自分で通院できるのですが…」

「看護師さんと話すだけでも、治療になるのでしょうか」

精神科の訪問看護は、名前は聞いたことがあっても、具体的な内容をイメージしにくいサービスかもしれません。

最初に結論を述べると、精神科訪問看護は、看護師などが生活の場を訪れ、心の不調と日常生活の両方を支える医療です。服薬の確認だけでなく、睡眠、食事、不安、対人関係、再発の予防などを、主治医と連携しながら支援します。

外来で治療方針を決めても、家に帰ってから実行できるとは限りません。その「診察室で決めたこと」と「毎日の暮らし」の間をつなぐのが、訪問看護の大切な役割です。

精神科訪問看護では、何をするのか

精神科訪問看護は、主治医の指示と訪問看護計画に基づいて行います。訪問看護ステーションからの訪問のほか、医療機関から看護師などが訪問する形もあります。

支援内容は、診断名だけで一律に決まるものではありません。本人が何に困り、どのような生活を送りたいかに合わせて考えます。

支援すること具体的な内容の例
症状の確認気分、不安、幻覚・妄想、意欲などの変化を確認する
服薬の支援飲み忘れや残薬、副作用、薬への疑問を整理する
生活リズムの調整睡眠、起床、食事、活動と休息の取り方を一緒に考える
心理的な支援困りごとを言葉にし、対処方法を考える
身体の健康管理体重や血圧、便通、食生活などを確認し、必要な受診につなげる
対人関係・家族への支援家族との距離感や声かけ、負担について相談する
再発の予防本人に特有の悪化のサインと、早めの対応を整理する
社会資源との連携相談支援や福祉サービスなど、必要な支援につなげる

厚生労働省の資料でも、生活リズムの確立、薬物療法継続への援助、対人関係への支援、精神症状の観察などが示されています。対応できる内容は、事業所や職員の専門性によって異なります。mhlw.go.jp

うつ病でも利用できるのか

精神科訪問看護は、統合失調症の方だけのサービスではありません。うつ病や双極性障害などでも、在宅での療養を支える必要がある場合に検討します。

たとえば、診察では話せても、家ではほとんど食べられない。薬を処方されても、飲む時間がばらばらになってしまう。調子が悪くなると、一人で抱え込んで受診が途切れる。

こうした場合には、外来だけでは届きにくい部分への支援が役立つことがあります。

一方、病名がついていれば誰でも自動的に利用できるわけではありません。主治医が病状や生活上の困難を確認し、訪問看護の必要性を判断します。

「困っているけれど、自分は対象にならないだろう」と決めつけず、まず相談してみてよいと思います。

通院できる人や、働いている人でも使える？

精神科訪問看護は、寝たきりの方だけを対象にしたものではありません。通院を続けながら利用する場合もあり、働いていることだけで一律に対象外になるわけでもありません。

ただし、これは「希望すれば必ず保険で利用できる」という意味ではありません。病状、療養上の必要性、提供形態ごとの要件を確認する必要があります。iryou.teikyouseido.mhlw.go.jp

精神科では、あることができるからといって、生活全体が安定しているとは限りません。

仕事には何とか行けても、帰宅後は食事も服薬もできない。月に一度の通院はできても、その間は孤立している。診察室では受け答えができても、生活リズムは崩れている。

「病院へ来られるか」と「家で治療を続けられるか」は、別に評価する必要があります。

診察室では見えない情報が、自宅にはある

訪問看護の特徴は、生活の実際を確認できることです。もちろん、本人の同意やプライバシーへの配慮が前提で、部屋の中を勝手に調べるということではありません。

たとえば、「薬を飲むのが苦手」という相談でも、理由はさまざまです。

眠気がつらいのか、食後という指示に生活が合わないのか、薬袋が多くて分からなくなっているのか。それによって必要な支援は違います。

「やる気が出ない」という訴えでも、抑うつだけでなく、薬による鎮静、睡眠リズムの乱れ、栄養状態、家族との関係などを整理する必要があります。

生活の情報を主治医に共有することで、単に薬を増やす以外の対応を考えやすくなることがあります。

「飲めていますか」に加えて、「どのようにすれば飲み続けられるか」まで一緒に考えられる。ここに、生活の場へ出向く意味があります。

会話が中心でも、意味はあるのか

訪問看護を受けて、「今日は話をして終わりました」と感じる方もいると思います。

精神科では、会話を通して状態を把握し、気持ちを整理し、困ったときに助けを求められる関係を作ること自体が、支援の一部になります。

たとえば、眠れていないことを話すうちに、夜になると不安が強まり、動画を見続けてしまうことが分かる。服薬の話から、副作用が怖くて自己調整していたことが分かる。

こうした情報は、次の対応につながります。

ただし、会話をしていれば必ず十分、ということでもありません。

「何を支えるための訪問なのか」

「困りごとが少しでも軽くなっているか」

「今の頻度や方法は本人に合っているか」

こうした点を、本人と支援者で定期的に確認することが大切です。

専門的な心理療法が、すべての訪問看護で受けられるわけでもありません。認知行動療法などを希望する場合には、対応できる職員やプログラムがあるか、別に確認が必要です。

訪問看護は、再入院を減らすのか

ここは期待される効果と、研究で確かめられている範囲を分けて考える必要があります。

重い精神疾患のある方への集中的ケースマネジメント（ICM）について、2017年のコクランレビューは40試験・7,524人を検討しました。

通常の支援と比較すると、入院日数を減らす効果が示され、とくに従来の入院利用が多い集団で効果が大きい傾向がありました。Cochrane

ただし、ICMは、少人数の利用者をチームで継続的に支える、密度の高い地域支援です。日本の一般的な精神科訪問看護と同じサービスではありません。

したがって、この結果だけで「週に一度、訪問看護を入れれば再入院を防げる」とは言えません。比較相手がすでに充実した地域支援を受けている場合には、追加の効果が小さくなる可能性もあります。

訪問の有無だけでなく、誰に、どのような内容を、どの程度の密度で提供するのかが大切です。

日本の研究では、心理的な支援も検討されている

2024年には、日本の精神科訪問看護で、統合失調症の方に短期の認知行動療法を追加する小規模なランダム化比較試験が報告されました。

18人を割り付け、通常の支援に週1回・8回の介入を加える方法を検討しています。

主要評価項目の効果量は0.84と報告されましたが、主要・副次評価項目に統計学的に有意な群間差は認められませんでした。PubMed

「効果量が大きい」と「効果が確立した」は同じではありません。人数が少ない探索的な研究では推定が不安定になるため、より大きな試験で確認する必要があります。

また、同年に報告された日本の家族支援の試験では、実際に参加者を組み入れた34事業所、83人の家族を対象に、訪問看護師による短期の家族心理教育が検討されました。

しかし、1か月後・6か月後の家族の負担に、有意な改善は示されませんでした。Springer Nature Link

後者も「家族支援は無意味」という結論ではありません。そのプログラム、その対象者、その実施条件で、明確な上乗せ効果を示せなかったという結果です。

訪問看護の研究を読む際には、「訪問するサービス全体の効果」と「訪問看護に特定のプログラムを追加した効果」を区別する必要があります。

再発予防は、その人なりの「いつもと違う」を知ること

日常の支援では、症状が大きく悪化する前の変化を一緒に整理します。

たとえば、双極性障害では、睡眠が短くなる、連絡や買い物が増えるといった変化が、気分の高まりに先行することがあります。

統合失調症では、不眠、不安、人への警戒感などが悪化のサインになることがあります。

ただし、どれか一つがあれば必ず再発する、というものではありません。その人の普段の状態と、過去の悪化の経過を踏まえて考えます。

「自分は悪化する前に何が変わりやすいか」

「そのとき誰に連絡するか」

「早めの受診をどう手配するか」

こうした対応を、落ち着いている時期に相談しておくと実行しやすくなります。

訪問看護の役割は、異変を見つけることだけではありません。見つけた情報を、必要な対応につなげることまで含まれます。

訪問介護やカウンセリングとは、どう違う？

訪問看護の中心は、医療としての状態の評価と療養支援です。家事を代わりに行うことを主目的とするサービスではありません。

一緒に薬を整理したり、生活を立て直す方法を考えたりすることはありますが、掃除や買い物を日常的に代行してほしい場合には、居宅介護などの福祉サービスを検討することがあります。

また、心理的な支援は行いますが、心理職によるカウンセリングと、資格、方法、実施体制が同じとは限りません。

「誰に何を頼みたいのか」を整理すると、訪問看護だけで支えるのか、ほかのサービスを組み合わせるのかを考えやすくなります。

利用するには、どうすればよいのか

まずは、通院先の主治医に、生活のどこで困っているかを相談してください。

必要性を確認したうえで、対応可能な訪問看護ステーションなどを探し、本人の希望、訪問内容、日時、費用を相談します。訪問看護ステーションから利用する場合には、精神科を担当する主治医の指示書が必要です。

障害者手帳を持っていないことだけを理由に、利用できなくなるわけではありません。また、自立支援医療は費用負担を軽くする制度で、訪問看護の利用そのものと同じ手続きではありません。

訪問回数は必要性に応じて調整します。医療保険の通常の算定では原則週3日までですが、退院後3か月以内や精神科特別訪問看護指示書がある場合などには例外があります。「全員が週3回利用する」という意味ではありません。mhlw.go.jp

費用はどのくらいかかるのか

精神科訪問看護は、医療保険で利用するのが基本です。自己負担割合に加え、訪問回数、時間、管理料や各種加算などによって費用が変わるため、一律に「1回いくら」とは言えません。

自立支援医療（精神通院医療）の対象となる場合は、対象医療の自己負担が原則1割になり、所得などに応じた月額上限が設定されます。

ただし、自立支援医療の指定を受けた事業所であることや、利用先の追加手続きなどの確認が必要です。

札幌市では原則事前申請で、受給者証に記載されていない医療機関等での利用は給付の対象外とされています。city.sapporo.jp

始める前に「月に何回で、自己負担はどのくらいか」「自立支援医療を使えるか」「保険外の費用があるか」を確認しておくと安心です。

自宅に来てもらうのが負担なときは

「家を片づけないといけない」

「人が来ると疲れる」

「近所に知られたくない」

こうした不安も、導入前に相談してよい内容です。

訪問看護は、きれいな部屋を見せるためのものではありません。散らかってしまうこと自体が困りごとであれば、その状態からどう支えるかを考えます。お茶やお菓子を用意する必要もありません。

担当者との相性、訪問の時間帯、会話の長さ、車や服装への配慮なども、可能な範囲を事業所と相談できます。

通常の訪問看護は本人の意向や同意を尊重して進めます。合わないと感じた場合には、担当者や方法の変更、頻度の調整、いったん休止することなども相談できます。

良い訪問看護は、どう見分ければよいのか

事業所選びでは、次のような点が参考になります。

  • 自分の病気や困りごとへの支援経験があるか
  • 本人が希望する生活や目標を確認してくれるか
  • 主治医への報告や、必要時の連絡方法が決まっているか
  • 費用と訪問頻度について、納得できる説明があるか
  • 困ったことや担当者との相性を相談できるか

24時間対応も、すべての事業所に備わっているわけではありません。対応していても、いつでも必ず自宅へ駆けつけてもらえるという意味ではないため、電話相談、緊急訪問、救急受診の役割分担を確認しておきましょう。

急激な悪化や差し迫った危険がある場合には、予定の訪問を待つのではなく、主治医や救急医療への相談が必要です。

そして、効果は「何回訪問したか」だけでは測れません。

食事や服薬が安定した、困ったときに相談できた、本人が望む活動を再開できた。そうした生活上の変化を、本人と一緒に確かめることが大切です。

精神科訪問看護を利用することは、「一人では何もできない」と認めることではありません。自分の暮らしを続けるために、必要なところへ医療の手を借りる方法の一つです。

参考文献・資料

  1. 厚生労働省．訪問看護療養費に係る指定訪問看護の費用の額の算定方法．
  2. 厚生労働省．精神科訪問看護の指示内容及び提供したケアの内容．
  3. 札幌市．自立支援医療（精神通院医療）．
  4. Dieterich M, et al. Intensive case management for severe mental illness. Cochrane Database Syst Rev. 2017;1:CD007906.
  5. Katsushima M, Shimizu E. Brief Cognitive Behavioral Therapy for Depression and Anxiety in Patients with Schizophrenia in Psychiatric Home Nursing Service: Pilot Randomized Controlled Trial. Behav Sci (Basel). 2024;14(8):680.
  6. Yasuma N, et al. Effects of brief family psychoeducation on family caregiver burden of people with schizophrenia provided by psychiatric visiting nurses: a cluster randomised controlled trial. BMC Psychiatry. 2024;24:445.

情報確認日：2026年10月18日

執筆及び医学監修：高橋 和政(ことのはメンタルクリニック院長)